MRI 건강보험 적용 기준
MRI 검사는 질환 진단에 매우 유용하지만, 비용이 높은 만큼 건강보험 적용 여부가 중요한 변수입니다. 특히 단순 통증이나 예방 목적의 촬영은 보험 적용이 되지 않는 경우가 많아, 사전에 기준을 정확히 확인하는 것이 필요합니다. 이 글에서는 MRI 건강보험 적용 기준을 부위별로 정리해드립니다.
뇌 MRI 건강보험 적용 기준
적용 가능: 뇌졸중 의심, 뇌출혈, 뇌종양, 중증 두통, 의식 저하 등 명확한 의학적 소견이 있는 경우
적용 불가: 단순 편두통, 만성 두통 등 의사가 검사 필요성을 인정하지 않는 경우
주의사항: 2023년 10월부터 기준이 강화되어, 단순 증상만으로는 급여 적용이 어려움
경추(목) MRI 적용 기준
적용 가능: 경추 디스크, 척수 신경 압박, 외상 등으로 신경학적 이상이 의심되는 경우
적용 불가: 단순 목 통증, 퇴행성 질환만 있는 경우는 비급여 처리 가능성 높음
요추(허리) MRI 적용 기준
적용 가능: 요추 디스크, 척추관 협착증, 마미증후군 등 신경 압박이 의심되는 경우
적용 불가: 단순 요통, 근육통 등은 보험 적용 제외 가능성 있음
기타 부위 MRI 적용 기준
무릎, 어깨, 고관절 등: 외상, 인대 손상, 연골 손상 등 정형외과적 진단이 필요한 경우 적용 가능
복부·흉부 MRI: 간암, 췌장암 등 고위험 질환 의심 시 적용 가능
보험 적용 횟수 및 주의사항
무제한 촬영 불가: 동일 부위 반복 촬영 시 일정 기간 제한 있음
의사 소견서 필수: 건강보험 적용을 위해서는 의사의 의학적 판단이 반드시 필요
실손보험과 병행 확인: 건강보험 적용 여부에 따라 실손보험 보장 범위도 달라짐
MRI 건강보험 적용 여부는 단순히 증상이 있다고 해서 자동으로 결정되는 것이 아닙니다. 의학적 필요성과 의사 소견이 핵심 기준이며, 부위별로 적용 조건이 다르기 때문에 촬영 전 반드시 의료진과 상담하는 것이 중요합니다.